「电子病历基本规范」新医改持续推进，电子签名成电子病历规范应用管理“标尺”

电子病历基本规范

电子病历应用成效

自2010年初《电子病历基本规范（试行）》（简称《基本规范》）发布以来，各省市积极开展电子病历试点工作。

据不完全统计，电子病历已在全国近九成的二级以上医疗机构中得以实践，在促进我国医疗机构信息化建设方面成效显著。

1、准确 ——为医生治疗提供支持

以电子病历为核心的临床数据全面记录了患者的疾病、诊断和治疗信息。医生可在最少时间内全面了解病情，为患者提供准确、及时的治疗，减轻病患痛苦。

2、共享 ——为患者就诊减轻负担

在保障信息安全的前提下，电子病历信息有效共享降低了患者的就医成本。

即使在不同时期、不同医院，患者也可通过共享病历信息省去不必要的重复检查与治疗，从而减轻医疗花费。

3、规范 ——为保障医疗安全提供帮助

电子病历的使用加强了医疗机构对病历创建、修改、保存等操作的管理水平。

记录清晰准确、管理流程规范，电子病历助力医疗机构提升医患沟通效率、防范医患矛盾。

电子病历安全性、有效性保障

2017年2月，国家卫生计生委结合《电子签名法》相关要求，发布《电子病历应用管理规范》。《管理规范》从法律角度进一步明确了电子签名对保障电子病历数据安全性、有效性的重要作用。

围绕电子病历数据安全性与有效性，契约锁从多方面入手，为电子病历应用的推广实施提供技术支持。

1、电子签名 ——可识别、不可篡改

医务人员登录电子病历系统完成书写、审阅、修改等操作并予以确认后，系统应准确标记操作时间和操作人信息。

（使用电子签名的电子病历可快速鉴定签署人身份信息）

借助电子签名技术，医务人员经CA机构认证身份后颁发数字证书，并使用该证书签字确认。签字后的病历具备签署身份可识别、签署内容不可篡改等特性，保障电子病历的真实有效性。

2、时间戳 ——可追溯、可查询

根据电子病历的书写要求，电子病历系统应当设置医务人员操作权限和时限。

契约锁采用国家法定时间源，精确记录电子病历操作时间并实时生成操作日志，保障历次操作可查询可追溯。

（时间戳可精确记录签署时间）

3、存证服务 ——独立存储、权威公证

作为独立于医、患的第三方平台，契约锁联合东方公证处、华政司法鉴定中心提供全程存证服务。

相较于纸质病历，经可信第三方平台存证的电子病历可作为有公信力的电子证据，为医患双方维护权利、防范风险提供支持。

（联合权威机构提供全程存证服务）

随着我国医疗体制改革的不断深入，电子病历应用将持续推进。契约锁也将持续创新，提供更快捷、高效的电子签名服务。